三明医改可复制可推广

 新闻资讯     |      2021-07-12 16:08

  地处福建腹部的山区城市三明市,以敢为人先的勇气,打破利益藩篱,以公立医院综合改革为切入点,坚持市、县、乡、村“四级联推”和医药、医保、医疗“三医联动”改革,探索形成了“两票制”“三保合一”等一系列创新做法,经历三个阶段,成效明显,成为全国医改的样板。

  强化政府责任

  三明市委、市政府高度重视医改工作,建立起高效的医改领导体制和部门协同、权责清晰、运转顺畅的行政管理机制。三明把“三医”的主要职能部门归口到一位市领导管理,构建集中统一的医改领导体制,建立协作高效的议事决策机制,大多数医改政策由医改团队研究作出,先后出台了300余份政策性文件,推动了人事薪酬、基金管理、药品采购等方面的综合改革。

  在推进改革的进程中,三明市全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。当政府投入增加后,为增效益、堵浪费,三明市又加大医改在政府绩效考核中的权重,把医改列入干部考核的重点内容。对医改一线干部以正向激励为主,同时强化反向约束,树立允许改革有失误、但不允许不改革的鲜明导向,真正做到容错与激励并重。

  选准改革突破口

  回顾三明医改,其实是始于一场危机。

  2012年,在本地医保基金面临“穿底”的情况下,三明市启动医改,以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为突破口。三明市首先点燃了治乱象、堵浪费的“第一把火”,全市范围内的医疗机构用药实行限价采购,执行“两票制”,在药品和医用耗材采购中,药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,减少中间流通环节;实行“一品两规”,对各医院使用的辅助性、营养性药品使用情况实时监控,对各级医院次均门诊、住院费用进行控制,对普通门诊一次处方用量进行限制;对各级医院大型设备检查阳性率实行下限控制,对医疗设备检查费用占医疗总费用的比重明确上限要求。

  打出一系列组合拳后,三明的药品价格和医疗费用明显下降。2013年,三明市22家医院药费仅为5.6亿元,比2011年减少2.2亿元。

  在“治乱”的同时,三明系统推进改革,医药、医保、医疗“三医联动”,一体推进,明确对公立医院基本建设和大型设备采购、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责,医院实行药品耗材零加成销售。建立药品耗材联合限价采购“三明联盟”,并在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合为医疗保险基金管理中心,承担药品限价采购与结算,增强议价能力,切断了医院与药品耗材供应商之间的联系。三明市副市长张元明认为,这是三明医改的重要经验之一。

  同时,三明在全国率先组建医疗保障管理局,综合履行医保和生育保险、医疗救助、药品耗材采购、医疗服务价格调整等职能。此外,还加大了扶持中医事业发展的力度。各种改革创新措施,旨在对传统医疗保障制度进行整合优化,解决“三医”改革脱节等问题。

  三明市医保局局长徐志銮算了一笔账:2012年到2020年,全市医疗总费用相对节约110.68亿元,药品耗材费用相对节约124.03亿元。

  让医生回归本职

  为调动医务人员的积极性,三明市在全市实行党委书记、院长和医师年薪制与全员目标年薪制、年薪计算工分制等一系列改革新举措,合理设置院长、医生、护士和后勤人员的收入比例,大幅增加医务人员收入。年薪薪酬由政府确定,资金由财政负担。实行年薪制,是为了真正让医生回归“治病救人”的本职工作,不必再为创收而烦恼。

  实施全员目标年薪制的具体考核内容包括:一是建立党委书记、院长考核评价体系。建立一套以公益性为导向,包括六大类40项指标的党委书记、院长考评体系,考核结果与党委书记、院长和总会计师年薪、医院工资总额核定挂钩;二是改革医院工资总额核定办法,将医院医药收入结构分为药品耗材收入、检查化验收入、诊察护理床位手术治疗收入,医院工资总额计算以不含检查化验、床位收入的医务性收入为基数;三是对在职临床类、技师类和临床药师类医务人员,按照级别和岗位,实行不同等级年薪,并实行同工同酬。医务人员年薪以工分制计算,即年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。

  迈向医改新阶段

  近年来,三明市积极响应全国卫生与健康大会的号召,施行了“以人民健康为中心”的第三阶段改革,即从“治已病”转向“治未病”的3.0版新阶段,在全市12个县市区组建总医院,整合县乡村三级医疗资源,构建紧密型医疗共同体,推动医疗资源下沉,将分级诊疗落到实处。三明还通过先进的信息化技术,对优质的医疗资源进行整合,把农村医疗卫生服务“网底”筑牢,让百姓在家门口就能享受医疗专家的优质服务。

  记者调查了解到,3.0版改变了医保支付方式和医院、医生薪酬计算体系,实行医保基金包干到县一级总医院进行统筹,每年医保基金结余大部分用作医院、医生绩效奖励,并将市县两级医院医生的收入与下基层坐诊、健康管理、疾病防控、宣讲等挂钩。目前,基层医疗卫生机构门诊人数和医疗服务收入同比分别增长20.49%和16.17%。

  3.0版改革还确定了全民健康负责制。三明市专门成立了工作领导小组,针对33个部门、15个乡镇细化任务目标,扎实推进健康教育、集聚人才、技术资源等方面优势,搭建起连接、覆盖、维护百姓健康的保障网。

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